Cynarae folium, Artischockenblätter (Ph. Eur.)

Bei Artischockenblättern handelt es sich um die getrockneten und zerkleinerten Laubblätter von Cynara cardunculus L. (Familie: Asteraceae) mit mindestens 0,8 % Chlorogensäure. Zusätzlich sind noch weitere Caffeoylchinasäuren, Flavonoide und bittere Sesquiterpenlactone enthalten.

Das HMPC hat den Artischockenblättern und daraus hergestellten Extrakten im März 2018 den Status traditional use zugewiesen [Tab. 2]. Sie können oral zur symptomatischen Linderung von Verdauungsstörungen wie Dyspepsie, Völlegefühl und Blähungen angewendet werden.

Als unerwünschte Wirkungen können leichter Durchfall mit Krämpfen sowie Sodbrennen auftreten.

Etliche klinische Studien zu Artischockenblätter-Extrakten belegten eine Wirkung bei Verdauungsbeschwerden, Hyperlipidämie und Hypercholesterinämie sowie zur Steigerung des Gallenflusses. Allerdings waren weder Patientenzahlen noch die Studiendauer ausreichend, um eine Well-established-use-Kategorisierung zu rechtfertigen. Die beobachteten therapeutischen Effekte wurden vor allem dem Cynarin zugeschrieben, das in In-vitro-Testsystemen und auch in Tiermodellen eine hepatoprotektive sowie hepatoregenerative Wirkung zeigte.

Curcumae longae rhizoma, Curcumawurzelstock (Ph. Eur.)

Curcumawurzelstock ist das durch siedendes Wasser oder heißen Wasserdampf gebrühte und getrocknete, geschälte und von den Wurzeln befreite Rhizom von Curcuma longa L. (syn. Curcuma domestica Valeton) aus der Familie der Zingiberaceae mit mindestens 25 ml/kg ätherischem Öl und mindestens 2 % Dicinnamoylmethan-Derivaten, berechnet als Curcumin und bezogen auf die wasserfreie Droge.

Im September 2018 wurde der Droge und Zubereitungen daraus vom HMPC der Traditional-use-Status zugeteilt [Tab. 3]. Traditionell angewendet wird der Curcumawurzelstock zur Linderung von Verdauungsstörungen wie Völlegefühl, verzögerter Verdauung und Blähungen.

Als unerwünschte Wirkungen traten leichte Symptome von Mundtrockenheit, Blähungen und Magenreizungen auf.

Die wirksamkeitsrelevanten Inhaltsstoffe sind die Curcuminoide mit dem Hauptbestandteil Curcumin und das ätherische Öl mit Monoterpenen wie α-Phellandren, Sabinen, Cineol und Borneol sowie Sesquiterpenen wie z. B. Zingiberen.

In einem Versuch an Mäusen steigerte eine wässrige Suspension aus Curcumawurzelstock die Gallenansammlung in der Gallenblase in einem ähnlichen Ausmaß wie Verapamil.

Curcumae zanthorrhizae rhizoma, Javanische Gelbwurz (Ph. Eur.)

Die Javanische Gelbwurz besteht aus dem in Scheiben geschnittenen getrockneten Wurzelstock von Curcuma zanthorrhiza Roxb. (syn. Curcuma xanthorrhiza D. Dietr.) aus der Familie der Zingiberaceae [Abb. 2]. Der Habitus ähnelt dem von Curcuma longa L. Beim HMPC lautet der Titel der Monografie abweichend: Community herbal monograph on Curcuma xanthorrhiza Roxb. (C. xanthorrhiza D. Dietrich), rhizoma.

Absinthii herba, Wermutkraut (Ph. Eur.)

Die Droge Wermutkraut ist definiert als die ganzen oder geschnittenen, getrockneten, basalen Laubblätter oder die wenig beblätterten, blühenden, oberen Sprossabschnitte oder einer Mischung der angeführten Pflanzenteile von Artemisia absinthium L. (Familie: Asteraceae). Gemäß Arzneibuch muss Wermutkraut einen Gehalt an ätherischem Öl von mindestens 2 ml/kg getrocknete Droge aufweisen.

2017 wurde der Droge und Zubereitungen daraus vom HMPC der Traditional-use-Status zur Appetitanregung bzw. bei leichten dyspeptischen und gastrointestinalen Beschwerden zugeteilt [Tab. 5]. Für die appetitanregende Wirkung soll Wermutkraut 30 min vor den Mahlzeiten eingenommen werden.

In der HMPC-Monografie wird gewarnt, dass die Einnahme von Wermutkraut eventuell die Fähigkeit zum Fahren und Bedienen von Maschinen beeinträchtigt: Das im ätherischen Öl enthaltene neurotoxische Thujon kann zu Benommenheit, Erbrechen und Bauchschmerzen führen. Deshalb sollten als Droge Chemotypen der Pflanze mit einem niedrigen Thujongehalt verwendet werden, um eine maximale Tagesdosis von 6,0 mg Thujon sicher zu unterschreiten.

Als für die Wirkung relevante Inhaltsstoffe sind vor allem Sesquiterpen-Bitterstoffe wie Absinthin, Anabsinthin, Artabsin und Matricin, aber auch Flavonoide, Tannine und Lignane zu nennen. Die in Tiermodellen beobachteten Effekte von Wermutkraut-Extrakten auf die Magensaft- und Gallensekretion wurden auf die Bitterstoffe zurückgeführt, während die hepatoprotektive Wirkung eher den enthaltenen Flavonoiden zugeschrieben wurde.

Die bisher durchgeführten, kleineren klinischen Studien zeigten teilweise ebenfalls eine unspezifische Steigerung der Gallensekretion.

Taraxaci officinalis herba cum radice, Löwenzahnkraut mit Wurzel (Ph. Eur.)

Löwenzahnkraut mit Wurzel ist ein Gemisch von ganzen oder zerkleinerten, getrockneten ober- und unterirdischen Teilen von Taraxacum officinale F. H. Wigg (Familie: Asteraceae).

2009 wurde der Droge und Zubereitungen daraus vom HMPC der Traditional-use-Status zur Linderung von Verdauungsstörungen wie z. B. Völlegefühl, Blähungen und verlangsamte Verdauung sowie zur Behandlung einer vorübergehenden Appetitlosigkeit zugeteilt [Tab. 6].

Als Nebenwirkungen können epigastrische Schmerzen, Hyperazidität und allergische Reaktionen auftreten.

Löwenzahn enthält Inhaltsstoffe aus zahlreichen Stoffklassen: Sesquiterpenlacton-Bitterstoffe (z. B. Tetrahydroridentin B), Triterpene (u. a. Taraxasterol) und Sterole, zahlreiche phenolische Verbindungen und auch Schleimstoffe (in der Wurzel).

In Tierversuchen (Ratten und Hunde) wurde eine Steigerung des Gallenflusses beobachtet, klinische Studien fehlen allerdings.

Millefolii herba, Schafgarbenkraut (Ph. Eur.)

Schafgarbenkraut besteht aus den ganzen oder geschnittenen, getrockneten, blühenden Triebspitzen von Achillea millefolium L. (Familie: Asteraceae). Die Droge muss laut Arzneibuch mindestens 2 ml pro kg ätherisches Öl enthalten und mindestens 0,02 % Proazulene, berechnet als Chamazulen und bezogen auf die getrocknete Droge.

Gegen vorübergehende Appetitlosigkeit sowie für die symptomatische Behandlung von Verdauungsstörungen wie z. B. Völlegefühl, Blähungen und verlangsamte Verdauung wurde der Droge und Zubereitungen daraus vom HMPC 2011 der Traditional-use-Status zugeteilt [Tab. 7].

In Tierversuchen an Ratten und Mäusen wurde nach Verabreichung eines Schafgarbenextraktes eine dosisabhängige hepatoprotektive Wirkung beobachtet, die mit den in der Pflanze enthaltenen Sesquiterpenen, Flavonoiden und anderen phenolischen Verbindungen in Zusammenhang gebracht wurde. Klinische Studien mit Schafgarbenkraut oder Zubereitungen daraus, die für die HMPC-Bewertung relevant sein könnten, wurden bisher nicht durchgeführt.

Fumariae herba, Erdrauchkraut (Ph. Eur.)

Die Droge Erdrauchkraut besteht aus den zur Zeit der vollen Blüte geernteten, getrockneten, ganzen oder zerkleinerten, oberirdischen Teilen von Fumaria officinalis L. (Familie: Papaveraceae; [Abb. 3]). Die arzneibuchkonforme Droge muss einen Mindestgehalt von 0,4 % Gesamtalkaloiden, berechnet als Protopin, aufweisen.

Boldi folium, Boldoblätter (Ph. Eur.)

Boldoblätter sind die ganzen oder zerkleinerten, getrockneten Blätter von Peumus boldus Molina (Familie Monimiaceae), die mindestens 0,1 % Gesamtalkaloide enthalten, berechnet als Boldin.

Boldoblätter zur Teezubereitung und ein mit Wasser hergestellter Trockenextrakt (DEV 5:1) wurden vom HMPC als traditionelles pflanzliches Arzneimittel zur symptomatischen Linderung von Dyspepsie und leichten krampfartigen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes eingestuft. Die empfohlene Dosierung ist 2–3 x täglich 1–2 g Droge in 150 ml kochendem Wasser aufgebrüht oder 2 x täglich 200–400 mg des Trockenextrakts.

Als unerwünschte Wirkung wurden Überempfindlichkeitsreaktionen gegen Inhaltsstoffe der Boldoblätter beschrieben.

Das in Boldoblättern zu 2–4 % auftretende ätherische Öl enthält die wichtigen Bestandteile p-Cymen, 1,8-Cineol und Ascaridol sowie Polyphenole und Flavonoide. Ascaridol ist wegen der im Molekül vorhandenen Endoperoxid-Funktion toxisch bzw. allergisierend, weshalb das ätherische Öl nicht angewendet werden darf. Stattdessen werden Zubereitungen mit Wasser hergestellt, in denen das eher hydrophobe Ascaridol nur in sehr geringen Mengen enthalten ist.

Bisher wurden nur sehr wenige präklinische Studien mit Boldoblätter-Extrakten und mit reinem Boldin durchgeführt. Klinische Studien gibt es gar nur eine: Hier erzielte ein ethanolischer (60 % V / V) Extrakt aus den Blättern jedoch keine schlüssigen Ergebnisse hinsichtlich einer choleretischen Wirkung. Die tägliche Verabreichung von 50 mg Boldin pro kg Körpergewicht bewirkte in Ratten eine erhöhte Gallensekretion. Vermutet wird einerseits ein osmotischer Effekt, andererseits aber auch eine durch den Farnesoid-X-Rezeptor vermittelte, gesteigerte Expression der Exportpumpe für Gallensalze, die dann wiederum die Gallensäurensekretion erhöht.

Menthae piperitae folium, Pfefferminzblätter (Ph. Eur.)

Pfefferminzblätter sind die ganzen oder geschnittenen, getrockneten Blätter von Mentha × piperita L. (Familie: Lamiaceae). Gemäß Europäischem Arzneibuch enthält die ganze Droge mindestens 12 ml und die geschnittene Droge mindestens 9 ml ätherisches Öl pro kg wasserfreier Droge.

Zur Linderung der Symptome von Verdauungsbeschwerden, vor allem bei Dyspepsie und Blähungen sowie bei einer verlangsamten Verdauung und zur Behandlung einer vorübergehenden Appetitlosigkeit erhielten die Droge und Zubereitungen daraus 2008 vom HMPC den Traditional-use-Status [Tab. 9].

Neben den üblichen Kontraindikationen sollen Pfefferminzblätter nicht bei einer Überempfindlichkeit gegen Menthol angewendet werden. Patienten, die an einer gastroösophagealen Refluxkrankheit leiden, sollten Zubereitungen aus Pfefferminzblättern meiden, da das Sodbrennen verstärkt werden könnte.

In In-vivo-Experimenten zeigten das ätherische Öl und die Flavonoide der Pfefferminze eine Erhöhung des Gallenflusses. In Ex-vivo-Experimenten (z. B. am isolierten Meerschweinchen-Ileum) wurde außerdem ein spasmolytischer Effekt beobachtet. Klinische Studien existieren nicht.

Menthae piperitae aetheroleum, Pfefferminzöl (Ph. Eur.)

Pfefferminzöl wird durch Wasserdampfdestillation aus den frischen, blühenden oberirdischen Teilen von Mentha × piperita L. (Familie: Lamiaceae) gewonnen. Als Qualitätskriterium für das Öl gibt die Arzneibuch-Monografie Grenzwerte für die Prozentgehalte vieler der enthaltenen Bestandteile vor [Tab. 10].

2007 erteilte das HMPC dem Pfefferminzöl in magensaftresistenten oralen Arzneiformen für die Indikation „symptomatische Linderung krampfartiger Beschwerden im Magen-Darm-Trakt, Völlegefühl und Bauchschmerzen, insbesondere bei Patienten mit Reizdarm-Syndrom“, den Well-established-use-Status. Pfefferminzöl war in klinischen Studien anderen Spasmolytika (z. B. N-Butylscopolaminiumbromid oder Mebeverin) überlegen.

Erwachsene und Heranwachsende über 12 Jahren sollen bis zu dreimal am Tag 0,2–0,4 ml Pfefferminzöl, Kinder von 8–12 Jahren sollen bis zu dreimal täglich lediglich 0,2 ml einnehmen. Für Kinder unter 8 Jahren ist Pfefferminzöl nicht geeignet, da hierfür zu wenig Erfahrung existiert. Die Einnahme erfolgt vor den Mahlzeiten, die Anwendungsdauer beträgt üblicherweise 1–2 Wochen. Sollten die Symptome hartnäckiger sein, kann die Einnahme auf bis zu 3 Monate ausgedehnt werden.

Kontraindikationen bestehen bei einer Überempfindlichkeit gegen Menthol sowie bei Patienten, die an Achlorhydrie (verminderte Magensäureproduktion) leiden. Bei Patienten, die häufiger Sodbrennen haben oder an einer Hiatushernie leiden, kann es zu einer Verschlimmerung der Symptome nach Einnahme von Pfefferminzöl kommen, da es zu einer Relaxation des Mageneingangs kommt. In solchen Fällen sollte die Behandlung beendet werden. Gleichzeitige Nahrungsaufnahme oder die Einnahme von Antazida können zu einer vorzeitigen Freisetzung des Pfefferminzöls aus der magensaftresistenten Zubereitung führen. Auch im Zusammenspiel mit Medikamenten, die die Magensäureproduktion hemmen (Protonenpumpenhemmer, H₂-Antihistaminika), tritt eventuell eine frühzeitige Freisetzung auf, was unbedingt vermieden werden sollte.

Folgende Nebenwirkungen wurden berichtet: Urin und Fäzes können nach Menthol riechen. Außerdem wurden eine gestörte Blasenentleerung (Dysurie) und eine Entzündung der Glans penis beobachtet. Allergische Reaktionen auf Menthol können mit folgenden Symptomen einhergehen: Kopfschmerzen, Bradykardie, Muskelzittern, Ataxie, anaphylaktischer Schock, Erytheme. Auch über Sodbrennen, perianales Brennen, verschwommenes Sehen, Übelkeit und Erbrechen wurde berichtet. Eine Überdosierung des Pfefferminzöls kann sehr schwere gastrointestinale und zentralnervöse Störungen hervorrufen.

Die Wirksamkeit des Pfefferminzöls beruht auf seinen gut dokumentierten spasmolytischen Effekten auf die glatte Muskulatur des Magen-Darm-Trakts, was durch die calciumantagonistische Wirkung von Menthol erklärt werden kann. Außerdem zeigt Pfefferminzöl eine karminative (blähungstreibende) und entschäumende Wirkung und scheint die Gallenproduktion zu steigern.

Fazit

Bei leichten Leber- und Galle-Erkrankungen können pflanzliche Arzneimittel durchaus wertvolle Beiträge leisten. Die Evidenzbasis ist jedoch sehr unterschiedlich, bisher ist nur das Pfefferminzöl mit einem Well-established-use-Status klassifiziert worden. Ein bestimmter Mariendistelfrüchte-Extrakt zeigt gewisse Evidenzen als hepatoprotektives Arzneimittel. Das HMPC hat allerdings die Datengrundlage als zu gering und zu inhomogen bewertet und einen Traditional-use-Status erteilt.

Prof. Dr. Robert Fürst
Pharmazeut

Dr. Ilse Zündorf
Biologin

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.

[1] Diesem Artikel liegen die jeweiligen Monografien des Europäischen Arzneibuchs und des Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC) sowie die dazugehörigen Beurteilungsberichte des HMPC zugrunde. Unter der Homepage der EMA. https://www.ema.europa.eu/ sind die Veröffentlichungen des HMPC abrufbar.